МРТ выявила два биологических типа мигрени
Новое исследование данных магнитно-резонансной томографии показало, что люди с мигренью могут относиться к двум различным биологическим группам. Они отличаются не только выраженностью симптомов, но и строением мозга, а также особенностями взаимодействия между его отделами. Такой подход способен расширить традиционную классификацию заболевания, которая сегодня в основном опирается на частоту приступов и наличие ауры.
Мигрень - это неврологическое расстройство, сопровождающееся интенсивной головной болью, повышенной чувствительностью к свету, звукам и иногда тошнотой. У части пациентов перед приступом возникает аура - временные зрительные, сенсорные или речевые нарушения. Однако даже при одинаковом диагнозе течение болезни и реакция на терапию могут существенно различаться. Поэтому стандартная диагностика мигрени, основанная преимущественно на описании симптомов, не всегда позволяет заранее определить наиболее эффективное лечение.
Исследователи из Стэнфордского университета под руководством Jaiashre Sridhar и Danielle D. DeSouza попытались выяснить, существуют ли скрытые биологические подтипы заболевания. Для этого они использовали два вида МРТ. Структурная МРТ позволяет оценить объем и толщину коры головного мозга, а также состояние более глубоких подкорковых структур. Функциональная МРТ показывает, насколько согласованно работают различные зоны мозга в состоянии покоя. Этот показатель называют функциональной связностью.
В первоначальном анализе участвовали 111 человек с мигренью и 51 здоровый доброволец. Специальный математический алгоритм обработал большой массив данных и объединил пациентов по сходству мозговых характеристик. Важно, что классификация строилась не на заранее заданных медицинских категориях, а непосредственно на выявленных закономерностях.
Результаты позволили выделить две биологические группы. Участники первой из них обычно были старше, дольше жили с мигренью и сообщали о более серьезных ограничениях в повседневной жизни. Приступы у них продолжались дольше, а уверенность в способности контролировать боль была ниже. Таким образом, эта группа соответствовала более тяжелому клиническому профилю.
Функциональные снимки показали у таких пациентов усиленное взаимодействие между глубокими отделами мозга и корковыми сетями, связанными с вниманием, движением и обработкой зрительной информации. Одновременно у них наблюдалось уменьшение объема ряда участков лобной, теменной и височной долей по сравнению со второй группой. Многие изменения функциональной связности были выражены сильнее и по сравнению со здоровыми участниками.
Вторая группа имела более мягкий профиль. Структура мозга у этих людей была в значительной степени сохранена, а показатели функциональной связности и объемы мозговой ткани не демонстрировали существенных отличий от здоровых добровольцев. Это может означать, что у части пациентов мигрень протекает без выраженных изменений, заметных на уровне общей организации мозга.
Дополнительный анализ проводился только по данным функциональной МРТ. Он снова разделил пациентов на две группы, во многом совпавшие с результатами объединенного исследования. Люди с большей клинической нагрузкой вновь оказались вместе и отличались усиленными связями между отдельными мозговыми сетями. При этом статистически заметных различий в строении мозга между этими кластерами уже не обнаружили. Следовательно, именно особенности взаимодействия мозговых областей могли играть главную роль в формировании данного разделения.
Когда ученые использовали только структурные изображения, картина изменилась. Получившиеся две группы почти не совпадали с кластерами, сформированными на основе функциональных данных. Они различались по объему мозговой ткани в нескольких областях, но не по тому, как эти области взаимодействуют между собой. Это указывает на существование как минимум двух независимых измерений биологии мигрени: структурного и функционального.
Подробно о том, как сканирование мозга выявило два биологических профиля мигрени, рассказывается в публикации о работе, вышедшей в журнале *Cephalalgia*. Авторы подчеркивают, что результаты пока не меняют клинические рекомендации и требуют проверки на более крупных группах пациентов.
Полученные данные могут иметь значение для будущего лечения мигрени. Если удастся надежно определять биологический профиль пациента, врачам будет проще подбирать терапию с учетом не только частоты приступов, но и особенностей работы конкретных мозговых сетей. В перспективе это может приблизить медицину к персонализированному подходу, при котором лечение выбирается на основании объективных нейровизуализационных признаков.
При этом МРТ головного мозга при мигрени сегодня не является обязательным обследованием для каждого пациента. Обычно его назначают при необычном характере боли, внезапном изменении привычных симптомов, неврологических нарушениях или необходимости исключить другие заболевания. Обычная мигрень чаще диагностируется по медицинской истории и характерным признакам, а не по одному результату снимка.
Вопрос о том, какие именно причины мигрени лежат в основе выявленных различий, остается открытым. На развитие заболевания могут влиять наследственность, гормональные колебания, стресс, нарушения сна, особенности обработки сенсорных сигналов и повышенная возбудимость нервной системы. Новая работа не доказывает, что изменения мозга непосредственно вызывают приступы: они могут быть как фактором риска, так и следствием длительного течения болезни.
Поэтому симптомы и лечение мигрени по-прежнему необходимо оценивать комплексно. Важно вести дневник приступов, отслеживать возможные провоцирующие факторы и обсуждать с врачом частоту применения обезболивающих препаратов. Современное лечение включает средства для купирования приступа и профилактические препараты, однако выбор схемы зависит от состояния пациента, сопутствующих заболеваний и индивидуального ответа на терапию.
Авторы исследования считают, что дальнейшие работы должны включать более разнообразные группы пациентов и длительное наблюдение. Это поможет установить, сохраняются ли обнаруженные профили со временем, связаны ли они с риском хронизации и способны ли предсказывать ответ на конкретные препараты. Если такие связи подтвердятся, нейровизуализация в будущем может стать важным инструментом для более точной классификации и подбора терапии при мигрени.
