Препараты для похудения могут быть связаны с редким заболеванием, вызывающим внезапную потерю зрения
Крупный анализ медицинских данных показал: у людей, принимающих семаглутид для похудения или лечения диабета, вероятность развития редкого поражения зрительного нерва может быть выше, чем у пациентов, использующих альтернативные препараты. При этом абсолютный риск остается очень небольшим, поэтому результаты исследования не означают, что осложнение обязательно возникнет у большинства пользователей.
Исследование, опубликованное в журнале *Neurology*, объединило сведения почти о 1,6 млн пациентов. Работа привлекла внимание на фоне стремительного роста популярности препаратов, применяемых для снижения веса и контроля уровня сахара в крови. Подробный разбор результатов опубликован в материале о том, что лекарства для похудения могут повышать риск редкого заболевания глаз.
Речь идет о неартериитной передней ишемической оптической нейропатии - состоянии, при котором нарушается кровоснабжение зрительного нерва. Этот нерв передает сигналы от глаза к мозгу. Когда ткани не получают достаточно кислорода, нервный диск отекает, а зрение внезапно ухудшается, чаще всего только на одном глазу. Потеря зрения обычно безболезненна и в ряде случаев становится постоянной.
К известным факторам риска относятся артериальная гипертензия, сахарный диабет второго типа и апноэ сна. Дополнительное значение имеют анатомические особенности задней части глаза, например так называемый "переполненный" диск зрительного нерва. Поскольку многие из этих факторов встречаются у людей с ожирением и метаболическими нарушениями, ученым непросто отделить влияние самого заболевания от возможного действия лекарственной терапии.
Семаглутид относится к агонистам рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 - ГПП-1. Такие препараты имитируют действие естественного гормона: замедляют опорожнение желудка, снижают аппетит и усиливают выделение инсулина после приема пищи. Благодаря этому они помогают контролировать сахар и массу тела. Оземпик для похудения официально применяется прежде всего при диабете, тогда как препараты с тем же действующим веществом используются и в программах лечения ожирения.
Авторы работы отмечают, что предыдущие исследования давали противоречивые результаты. Одни наблюдения указывали на возможную связь между препаратами и поражением зрительного нерва, другие не выявляли зависимости или даже допускали защитный эффект. Чтобы объединить имеющиеся данные, ученые провели систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований, опубликованных до апреля 2025 года.
В исследовании участвовали Thanansayan Dhivagaran, Fahad Butt и Luckshann Arunasalam из Университета Западного Онтарио, а также Edward Margolin и другие специалисты Университета Торонто. Исследователи отбирали работы, в которых сравнивался риск оптической нейропатии у пациентов, принимавших семаглутид и другие препараты, с риском у людей, получавших альтернативное лечение. Особое внимание уделили тому, чтобы не учитывать одних и тех же пациентов несколько раз в разных базах данных.
В итоговую выборку вошли 1 593 554 человека: 682 456 пациента принимали семаглутид, а 911 098 использовали другие лекарства. Для оценки вероятности редкого осложнения применялись байесовские статистические модели, которые позволяют анализировать события с очень низкой частотой.
Основной расчет показал, что у пользователей семаглутида относительный риск неартериитной передней ишемической оптической нейропатии был на 152% выше по сравнению с пациентами, получавшими альтернативные препараты. Вероятность того, что реальный риск превышает единицу, составила 99,9%.
Однако относительное увеличение не следует воспринимать как высокую индивидуальную вероятность. Исследователи оценили частоту заболевания среди пользователей семаглутида в 118 случаев на 100 000 человек. Для препаратов этого класса в целом, включая дулаглутид и эксенатид, показатель составил 85 случаев на 100 000 пациентов. Иными словами, осложнение остается редким даже при выявленной статистической связи.
Отдельно ученые проанализировали пациентов с диабетом. В этой подгруппе, также включавшей около 1,59 млн человек, у принимавших семаглутид риск оказался на 141% выше, чем у пациентов, контролировавших заболевание с помощью других методов. Абсолютная частота составила примерно 125 случаев на 100 000 пользователей. Вывод сохранялся при проведении дополнительных проверок и изменении параметров статистического анализа.
Новые данные не доказывают, что именно семаглутид напрямую вызывает повреждение зрительного нерва. Наблюдательный характер исследования не позволяет полностью исключить влияние возраста, диабета, давления, апноэ сна и других сопутствующих состояний. Кроме того, пациенты, которым назначают препараты для похудения, могут изначально иметь более высокий риск сосудистых осложнений.
Специалисты подчеркивают, что самостоятельно отменять лечение из-за публикации не следует. Лекарства для похудения могут значительно снижать массу тела и улучшать показатели сахара, давления и обмена веществ, что в долгосрочной перспективе способно уменьшать риск многих осложнений ожирения. Решение о продолжении или замене терапии должен принимать врач с учетом индивидуальных факторов.
Тем не менее появление внезапного, безболезненного ухудшения зрения требует срочного обращения за медицинской помощью. Особенно важно не игнорировать такие симптомы у людей с диабетом, гипертонией или нарушениями дыхания во сне. Ранняя консультация офтальмолога и невролога поможет исключить другие опасные причины потери зрения.
В дальнейшем необходимы проспективные исследования, которые смогут точнее определить механизм возможной связи. Пока ученым предстоит выяснить, связано ли осложнение с самим семаглутидом, быстрым снижением веса, изменениями сосудистого обмена или сочетанием нескольких факторов. Поэтому выявленный сигнал следует рассматривать как основание для наблюдения и информирования пациентов, а не как доказательство того, что все препараты для похудения опасны для зрения.
