Как часто женщины с низким сексуальным желанием вступают в интимную близость "из чувства долга"
Женщины, которые длительное время не испытывают сексуального влечения, нередко продолжают интимную жизнь с партнёром. Причиной в таких случаях становится не собственное возбуждение, а стремление сохранить отношения, избежать конфликта или соответствовать ожиданиям второй половины. Учёные попытались определить, насколько распространено такое поведение, условно назвав его "сексом из милосердия" или вынужденной близостью.
Результаты анализа клинических исследований показали: даже участницы с устойчивым отсутствием сексуального желания сообщали в среднем примерно о двух с половиной сексуальных эпизодах в месяц. Подробно выводы исследователей и особенности полученных данных разобраны в материале о частоте обязательной интимной близости у женщин с низким либидо. Авторы подчёркивают, что подобные цифры могут существенно влиять на оценку эффективности препаратов, предназначенных для коррекции сексуальных нарушений.
Речь идёт о гипоактивном расстройстве сексуального желания - состоянии, при котором у человека постоянно отсутствуют эротические мысли и интерес к сексу, а сама проблема вызывает личные переживания. В клинических испытаниях результат лечения часто оценивают по числу "удовлетворяющих сексуальных событий". Под этим понятием подразумевается любая интимная активность - от полового акта до мануальной стимуляции, - которую участница считает приятной или полноценной.
Однако такой критерий не всегда отражает реальное изменение влечения. Женщина может согласиться на интимность ради партнёра, не испытывая спонтанного желания и эмоциональной вовлечённости. Поэтому частота сексуальных контактов сама по себе не доказывает, что лечение восстановило либидо.
В 2015 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило первый препарат для лечения подобного состояния у женщин до менопаузы. При оценке лекарства регулятор предложил использовать подход, отчасти похожий на тот, что применяется при мужской эректильной дисфункции: учитывать количество сексуальных эпизодов. Но между этими нарушениями есть принципиальная разница. Эректильная дисфункция часто связана с сосудистыми или анатомическими факторами, тогда как гипоактивное желание относится прежде всего к сфере психики, мотивации и эмоционального отклика.
Исследователи Никита Гуптан и Джеймс А. Саймон из IntimMedicine Specialists в Вашингтоне обратили внимание на несоответствие: женщины, заявлявшие о полном отсутствии сексуального интереса, всё же регулярно фиксировали интимные контакты ещё до начала медикаментозной терапии. Учёные решили отдельно подсчитать такие эпизоды и выяснить, почему они происходят.
Под "сексом из чувства долга" авторы понимают добровольное участие в сексуальных действиях без личного возбуждения, когда главным мотивом становится ощущение обязанности. Это не обязательно означает прямое давление или принуждение. В некоторых случаях женщина может стремиться поддержать партнёра, сохранить стабильность пары, избежать обиды или опасаться, что отказ приведёт к ухудшению отношений.
Для анализа использовали исходные сведения из нескольких рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, проводившихся почти десять лет. В них проверяли три вида терапии низкого сексуального желания.
Сначала учёные изучили четыре испытания трансдермального тестостерона. В общей сложности в них участвовали 2204 женщины - как с естественной, так и с хирургической менопаузой. Частота сексуальных эпизодов до начала лечения оказалась удивительно стабильной: от 2,5 до 2,9 удовлетворяющих событий за 28 дней. Существенной разницы между участницами разных групп, включая женщин, принимавших гормональную терапию, не обнаружили.
Затем исследователи рассмотрели четыре американских испытания флибансерина - препарата, предназначенного для коррекции сниженного сексуального желания. В них участвовали 3413 женщин. До начала терапии участницы сообщали примерно о 2-3 интимных эпизодах в месяц.
Возраст влиял на показатели лишь частично. У женщин старшего возраста частота была немного ниже. Так, в исследовании с участницами среднего возраста около 55 лет она составила примерно два события в месяц. В группах более молодых женщин, средний возраст которых равнялся 36 годам, показатель приближался к трём.
Дополнительный анализ европейского исследования флибансерина, проведённого в 13 странах и включавшего 915 участниц, дал среднее значение 2,41 эпизода в месяц. Впрочем, между государствами наблюдались заметные различия: в Чехии показатель достигал 4,19, а в Италии составлял лишь 1,12 события за месяц. Такие расхождения могут быть связаны с культурными нормами, особенностями отношений, формулировками анкет и различиями в готовности участниц сообщать о личной жизни.
Наконец, авторы изучили два испытания бремеланотида - инъекционного препарата для женщин со сниженным желанием. В этих исследованиях приняли участие более 1200 человек. Средний исходный показатель оказался ниже и составил около 1,2 сексуального события в месяц. Исследователи связывают это с дизайном экспериментов: перед окончательной фиксацией исходных данных участницы проходили четырёхнедельный период наблюдения с плацебо, что могло повлиять на частоту контактов.
Полученные результаты важны не только для фармакологии, но и для практической медицины. Если врач оценивает успех терапии исключительно по числу сексуальных эпизодов, он рискует принять вынужденную интимность за восстановление желания. Более точная оценка должна учитывать субъективное возбуждение, наличие эротических мыслей, эмоциональный комфорт, удовлетворённость и отсутствие давления со стороны партнёра.
Проблема также показывает, почему низкое сексуальное желание у женщин лечение которого подбирается индивидуально, нельзя сводить к назначению одного препарата. На либидо могут влиять стресс, хроническая усталость, депрессия, тревожность, послеродовые изменения, менопауза, побочные эффекты лекарств, боль во время секса и напряжённость в отношениях.
В некоторых ситуациях основой становится психологическая помощь при отсутствии сексуального желания. Работа с психотерапевтом помогает разобраться в причинах снижения интереса к интимной жизни, снизить чувство вины и научиться говорить с партнёром о границах и потребностях. Если проблема связана с конфликтами в паре, полезной может оказаться совместная терапия.
Не менее важна консультация сексолога для женщин. Специалист способен оценить физиологические и психологические факторы, уточнить особенности симптомов и при необходимости направить к гинекологу, эндокринологу или психиатру. Такой комплексный подход особенно актуален, когда отсутствие желания сопровождается болью, сухостью слизистых, нарушениями сна или резкими изменениями настроения.
Вопрос о том, как повысить либидо у женщин, не имеет универсального ответа. Иногда помогают коррекция гормонального фона, лечение депрессии или тревожного расстройства, изменение режима сна и снижение нагрузки. В других случаях решающими становятся восстановление эмоциональной близости, устранение боли и отказ от интимности "через силу". Именно поэтому лечение женской сексуальной дисфункции должно учитывать не только количество сексуальных контактов, но и качество переживаний самой женщины.
